各种手术后健康宣教大部分患者手术后需要卧床休息,特别是全麻和椎管内麻醉患者手术后,因此手术后如何管理和术后注意事项非常重要,下面是患者及家属应该了解的一些术后注意事项,以便更好的配合和康复:1.术后回房常规给予吸氧、心电监护,请您勿自行摘除仪器设备。2.术后如果感觉伤口有不舒适,或者双下肢感觉运动有异常或其他任何不适,包括呼吸、心率、血压、意识等,及时通知护士,护士会第一时间联系您的主管医生(或值班医生)给您进行处置。3.术后根据您的术中情况,会留置引流管,并用固定贴固定,请您勿牵拉、反折,医护人员会定时给予查看,引流的少量血性液为正常现象,请勿担心。4.回房后用勺子可以湿润嘴唇,缓解不适。(护士不会提供脱脂棉棒,以防棉棒中的棉絮脱出掉入呼吸道)5.常规术后禁饮食,去枕平卧,时间据手术情况决定,之后先喝温水,少量数次,确认无不适后,可饮食小米粥、拌汤、挂面汤等清淡、易消化的饮食,不可以吃牛奶、豆浆、辛辣、油腻、刺激的食物;术后第二天可以吃软面、营养粥等软食,并增加营养,多食用含纤维的食物,如:水果、蔬菜。肉类食物要从第三日少量给予食用,在两便正常后,如无胃部不适,可以常规饮食,但依然要避免辛辣、刺激、油腻以及海鲜食品。6.回房即可进行肢体活动,如没有特殊不适,四肢可以进行自由活动。重点做以下运动:踝泵运动、直腿抬高锻炼、蹬腿运动等,具体需要据手术情况决定。7.脊柱手术,术后平卧、侧卧均可,保持轴线翻身,不可扭曲身体。一般次日即可拔除引流管,带腰围下床活动,时间小于15分钟,但每位患者情况不同,应制定个体化锻炼方案。四肢手术,需要垫高患肢,适度进行肢体肌肉活动,促进静脉淋巴回流,减轻肢体肿胀,预防血栓形成等。8.术后口服消炎止痛药物有利于炎症的消退和康复。9.术后第3-5天出院,每月复查一次,最好网上联系后再面诊,伤筋动骨100天,因此尽量保护2-3个月,如有任何不适,随时复诊。对于卧床患者而言,床上活动非常重要,不仅可以预防严重的卧床并发症,如肺炎、泌尿系感染、褥疮、血栓形成等严重并发症,还可以预防肌肉萎缩和关节僵硬,预防骨质疏松等。蹬腿、踝泵运动能促进腿部静脉淋巴回流,依靠踝关节主动的、过伸过屈运动时的力量迫使肌肉泵向心回流的作用,仰卧时作用更突出。仰卧于床上,用力缓慢的勾脚尖、伸脚尖并360°旋转脚踝。
骨关节炎:为一种退行性病变,系由于年龄增长、肥胖、劳损与创伤、遗传(关节先天性异常、关节畸形)等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。膝关节骨性关节炎:是临床最常见的骨性关节炎之一,好发于中老年人。在50岁以前,男性发病率较高,50岁以后,女性发病率超过男性。在80岁以前,男女两性的发病率了随着年龄增加而增加。骨性关节炎表现:多发生于中老年人,也可发生于青年人;可单侧发病,也可双侧发病。主要症状:为关节疼痛,常发生于晨间,站立负重加重,活动后减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。膝关节骨性关节炎发生的病理因素膝关节骨性关节炎的病因目前尚不清楚,其发病又复杂,与身体很多因素有关,下面具体介绍膝关节骨性关节炎发生的主要病理因素:1、年龄增长(退变的基础因素)随着年龄的增长,出现膝关节退行性病变是产生膝关节骨性关节炎的主要病理因素。伴随着年龄的增大,膝关节软骨营养供应不足,出现软骨变性、软骨细胞少,软骨的弹性和溶性下降。另外,膝关节在长期的使用过程中,会出现软骨的磨损,逐渐出现软骨的退行性改变,但是这种机制在年轻人是很少见的,因为年轻人膝关节修复和代谢非常快,即使有轻微的关节软骨磨损,在经过一段时间甚至一晚的休息足够修复关节的小磨损。最后,在老年人中,其骨骼无机物也逐渐增多,骨骼的弹力与韧性减低,从而容易造成软骨细胞损伤,导致关节软骨退行性病变。2、关节损伤和过度使用(生命在于运动对吗?)这种情况比较常见于运动爱好者,或者跑步爱好者,他们通常喜欢长时间的运动、甚至长时间地进行剧烈运动,比如野外跑步、野外定向越野运动。这些运动都是需要膝关节进行剧烈地运动,如果准备活动不充分,或者关节本体感觉下降、甚至道路崎岖滑坡,都容易引起膝关节的损伤。当膝关节损伤之后,常常容易引起慢性退行性改变,因为膝关节是人体最复杂、活动需求最多的关节,损伤之后的关节因为关节修复时间不够、损伤部位的血运差,容易引起慢性膝关节炎。另外,任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,可造成膝关节骨性关节炎。3、肥胖(超载加速关节损伤)肥胖对膝关节的影响,可能与持续的负荷对负重关节的因素,有研究表明,人体在行走时膝关节的负荷是站立时的2-3倍,跑步时膝关节的负荷是站立时的4-5倍。因此肥胖的人,其体重对膝关节的负荷将增加,长期的影响可以导致膝关节骨性关节炎的发生。另外,有研究表明,体重增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比。4、遗传因素(先天不足)膝关节骨性关节炎患者多有家族聚集的倾向。骨性关节炎发生的机制:骨性关节炎的发病机制与关节软骨的破坏和修复有关,生物机械学、生物化学、炎症及免疫学机制都参与了膝关节骨性关节炎的发病过程。1生物化学机制膝关节骨性关节炎的生物化学变化主要影响软骨基质中Ⅱ型胶原和蛋白多糖这两种成分,表现为软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解,使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖结构变化,软骨的弹性和硬度下降,容易出现软骨损害。2生物机械机制关节过度磨损,过度负荷或关节负荷不均还导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶、丝氨酸蛋白海、巯基蛋白酶和胺基蛋白酶,使软骨基质成分降解破坏,导致软骨容易磨损,以及磨损之后不易恢复。这类病人不适应长期进行运动,以减少膝关节软骨的损害。3免疫机制在膝关节骨性关节炎中,免疫细胞及免疫介质从各个方面来影响软骨及骨的代谢过程。膝关节骨性关节炎的治疗:1减少活动2减重3少下蹲4保暖5股四头肌功能训练6非负重下的功能训练,如游泳等7对症治疗消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但应在评估患者风险因素后慎重使用,且不宜长期服用。软骨保护剂如氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用,同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。7手术治疗(1)对于关节畸形者如膝内外翻畸形等。胫骨高位截骨术,可以矫正畸形,恢复下肢负重力线,改善关节功能;(2)严重关节损伤患者,年龄65岁以上,在全身情况能耐受手术的条件下,行人工关节置换术,消除疼痛、矫正畸形、改善功能,可以大大提高患者的生活质量。
脊柱内镜技术的问世,使脊柱微创技术成为现实,使大多数脊柱疾病,特别是腰椎疾病,可以通过内镜单纯减压治疗获得满意效果,避免了传统开放融合手术的弊端。但对于不稳定患者,单纯内镜减压而不融合,不能获得满意的效果。如不进行病例选择,一味地追求内镜手术,必将造成不良后果。脊柱外科技术包括融合技术和非融合技术,融合技术再好也不能和非融合技术相比,即使是微创融合技术,那也是融合,也会导致运动节段的丧失,只是入路损伤变小而已,其对功能的影响和传统开放融合技术一样,因此单纯内镜手术可以解决的问题绝对不能扩大指针进行融合手术,因此一定要掌握手术适应症,合理选择病例,方可取得满意效果。对于没有不稳定的患者,单纯减压即可取得满意的效果,固定融合,必将丧失其运动单位。由于入路的损伤,传统开放融合技术即使融合很好,病人满意度也不很高,原因是入路损伤严重,而微创融合技术很好地避免了这些弊端,同时由于器械改进、技术的提高,微创下终板处理不佳的缺点已经克服,可以满足融合的要求,因此对于需要融合的患者,微创融合技术更有其优势。不是我们掌握了微创技术,掌握了内镜技术就不需要传统开放手术,就不需要融合技术,任何技术都不是万能的,严格掌握手术适应症才是王道。
20160808椎板间入路中华医学会骨科分会大会发言.pdf
不同时代意义不同,应该升华才是发展;没有传承难有发展。在百端待举、日理万机中,毛泽东仍然念念不忘少年儿童的教育与健康。1950年6月19日,毛泽东写信给当时的教育部部长马叙伦:“要各校注意健康第一,学习第二。营养不足,宜酌增经费。”1951年9月底,毛泽东接见安徽参加国庆的代表团,代表团成员中有渡江小英雄马三姐。毛泽东关切地问她念书情况,还送她一本精美的笔记本,并且在扉页上题词:“好好学习,天天向上”【Study well(hard)and make progress every day】。这8个字的题词迅速在全国传播开来。一直是教育学生学习进步的指导方针。在改革开放的当代社会中,“好好学习,天天向上”具有更加重要意义,不仅要学习基础知识、各种技能技术,更要团结在以习近平主席为首的党中央周围,和党中央保持一致,学习习近平主席重要讲话精神,掌握正确的路线方针政策,把握正确的方向,团结群众,提高专业技术,才能做一个真正合格有用的人才。因此,一定要 好好学“习”,方可 天天向上,一定要理解其深刻的含义,凝聚中国力量,实现中国梦想。
大开刀好?还是微创手术好?这是患者和家属经常问到的问题。不论大开刀还是微创手术,他们都是手术,手术必然会造成人体的进一步损伤,手术越大损伤越大,功能影响越严重,即使原有疾病症状消除,因手术损伤造成的新的问题可能更加影响患者的健康和生活质量,因此,就手术而言,能不做最好,但如果必须要做手术的话,越小越好,因此,还是微创手术更有优势,具体优势下面详细论述。首先要知道什么是大开刀?大开刀就是我们传统的开放手术,需要大的切口和广泛的腰背部肌肉剥离及正常骨结构的切除,以便显露椎管内脊髓和神经,入路损伤很大,手术使脊柱的动力结构和保护稳定骨结构造成不必要的损伤,从而需要进一步的内固定维持稳定状态,必将造成脊柱运动单位的丧失。同时,剥离的肌肉也不能恢复原来的结构和功能状态。尽管医学突飞猛进,为人类健康做出了巨大贡献,但仍有很多问题没有解决。目前,人类7000种罕见病,99%以上无药可治;4000种常见病,90%没有好药可治,最常见的感冒也不是药物治好的。阑尾炎把阑尾切了,胆囊炎把胆囊切了,都不是治愈,是器官和脏器功能的丧失。同理,椎间盘突出症也不是把病变椎间盘治好了,而是把突出压迫神经的髓核组织去除了,使神经不受压迫,症状改善了即可,术后病变间盘仍然是退变破裂的间盘,只是神经不受压迫而达到症状的改善。椎间孔镜微创技术,是通过脊椎自然间隙进入椎管,手术摘除突出间盘组织时对椎管影响很小,不破坏脊椎正常结构,不需广泛肌肉剥离,无腰背肌损伤,不破坏脊柱的稳定性,保留了大部分间盘组织和功能,镜下视野宽泛清晰,使手术更加安全,并且可以达到开放手术的效果和要求,甚至更佳。而开放手术损伤大,脊柱稳定结构被破坏,需要固定重建,丧失了脊柱运动单元,再发疼痛后,多数只能再次开放治疗,需要扩大手术,范围,增加固定节段,腰部活动进一步受限。同时手术要在器官插管,全麻下实施,老年多发基础疾病患者难以耐受,即使勉强手术,风险很大,或放弃治疗。同时开放手术出血多,还有断钉、断棒、感染、腰背部僵硬、活动受限等并发症。固定融合术后邻近节段退变再手术时间5-10年,平均6年多;2年内再手术患者也很多。再者广泛腰背部肌肉剥离,造成纤维化或脂肪化,也不能恢复原来的结构和功能状态,使患者感到长期的腰背部压榨感,很难改善。综上所述:微创手术比开放手术好。对于青少年和中青年患者优势更大,因为青少年患者有生长发育问题,大开刀影响脊柱发育,两者都因工作、生活、学习,需要更大的腰部活动和负荷,加速腰椎退变,因此,固定后更易再次手术。对于老年患者而言,开放手术可能不能耐受而放弃治疗,但微创手术损伤小,出血少,痛苦小,恢复快,是其缓解疼痛、改善生活质量的、安全有效的选择。
对已确定的个体而言,腰椎间盘突出症的基础因素是退变,促进因素是劳损。而退变是自然规律,不可控制,因此间盘突出症总趋势是进展的,即从理论上讲我们能控制的就是劳损,减缓病情的发展。只要避免劳损,症状多可缓解,因此治疗重在预防、避免劳损,故其治疗如下:1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分缩小,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状,而不是把椎间盘突出治好了(不是把突出间盘治疗成完全正常的椎间盘,只是不压迫神经而已)。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧硬板床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在腰围保护下下床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。(2)不长时间坐立,小于1小时。(3)姿势正确(包括工作、生活、学习),增加腰部功能的耐力。(4)实时平卧休息,哪怕1-2分钟也比不休息好得多。(5)腰背肌功能训练。必须在症状缓解后进行,如小燕飞等,如训练期间症状加重应停止锻炼,间盘突出者可腹部加垫训练。(6)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,降低椎间盘内压力,提高纤维环和后纵韧带张力,使椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,但有加重可能,需要专业医生指导下进行。(7)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。(8)支持对症治疗可尝试使用氨基葡萄糖胶囊和硫酸软骨素进行支持治疗。氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎,这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子,并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现,向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛,同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。(8)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2~4周后可再用一个疗程,但对于压迫严重者不宜采用。2.低温等离子、射频消融、髓核激光气化术/经皮髓核切吸术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙,将部分髓核消融、激光气化或绞碎吸出,从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的,适合于膨出或轻度突出的病人,因盲视下操作,故不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3.手术治疗(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。(2)手术方法:经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。开放手术破坏了脊柱稳定性,需固定融合。(3)微创治疗:显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术效果更好,但适应症的掌握和手术到位是取得良好疗效的至关重要的因素。微创手术比开放手术更难,其对器械的依赖性更强,对医生的技术和技巧性要求更高,因此一定要让技术娴熟脊柱微创专科医生施治方可取得满意效果。
“饭后百步走,活到九十九”,这句俗话大家应该非常熟悉,这也是强调运动的重要性,其实这说法是不对的。人体的生理功能都是在自我调节作用下进行的,因为在饭后,人体的主要矛盾是消化吸收,故人体把全身大部分的血液,都调运到消化系统即胃肠,帮助消化。这时人体其它器官都是处于低度的缺血状态,故饭后人们都感到疲惫瞌睡,应该适度休息有利于食物的消化和大脑功能的保护,防止意外的发生。此时,若饭后百步走,因大脑供血不足,出现头昏、眼花、四肢疲软,容易发生意外事故。再则,也会加重器官的缺血状态,同时,运动需要调运血液,原本供应消化系统的血液,会转而增加运动系统的血供,不利于消化吸收,对健康反而不利。因此要改变传统观念,增进健康意识。现在太多人过于盲从,缺乏独立思考的习惯;人云亦云、随波逐流。最终自己害自己,而不知所以然!由此可见,世间的谬论太多了。运动也好,饮食也罢,都是利弊共存的。关键是每个人要了解自己的身体特征,适合干什么?不适合干什么?每人的身体都是独立个体,存在个体差异,包括兄弟姐妹亦如此。不能一味的强调,干什么对身体好,吃什么对身体好。对别人好的,未必就是对你好的,反之亦然!