常峰医生的科普号

各种手术后健康宣教大部分患者手术后需要卧床休息，特别是全麻和椎管内麻醉患者手术后，因此手术后如何管理和术后注意事项非常重要，下面是患者及家属应该了解的一些术后注意事项，以便更好的配合和康复：1.术后回

骨关节炎：为一种退行性病变，系由于年龄增长、肥胖、劳损与创伤、遗传（关节先天性异常、关节畸形）等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。膝关节骨性关节炎：是临床最常见的骨性关节炎之一，好发于中老年人。在50岁以前，男性发病率较高，50岁以后，女性发病率超过男性。在80岁以前，男女两性的发病率了随着年龄增加而增加。骨性关节炎表现：多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。主要症状：为关节疼痛，常发生于晨间，站立负重加重，活动后减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。膝关节骨性关节炎发生的病理因素膝关节骨性关节炎的病因目前尚不清楚，其发病又复杂，与身体很多因素有关，下面具体介绍膝关节骨性关节炎发生的主要病理因素：1、年龄增长（退变的基础因素）随着年龄的增长，出现膝关节退行性病变是产生膝关节骨性关节炎的主要病理因素。伴随着年龄的增大，膝关节软骨营养供应不足，出现软骨变性、软骨细胞少，软骨的弹性和溶性下降。另外，膝关节在长期的使用过程中，会出现软骨的磨损，逐渐出现软骨的退行性改变，但是这种机制在年轻人是很少见的，因为年轻人膝关节修复和代谢非常快，即使有轻微的关节软骨磨损，在经过一段时间甚至一晚的休息足够修复关节的小磨损。最后，在老年人中，其骨骼无机物也逐渐增多，骨骼的弹力与韧性减低，从而容易造成软骨细胞损伤，导致关节软骨退行性病变。2、关节损伤和过度使用（生命在于运动对吗？）这种情况比较常见于运动爱好者，或者跑步爱好者，他们通常喜欢长时间的运动、甚至长时间地进行剧烈运动，比如野外跑步、野外定向越野运动。这些运动都是需要膝关节进行剧烈地运动，如果准备活动不充分，或者关节本体感觉下降、甚至道路崎岖滑坡，都容易引起膝关节的损伤。当膝关节损伤之后，常常容易引起慢性退行性改变，因为膝关节是人体最复杂、活动需求最多的关节，损伤之后的关节因为关节修复时间不够、损伤部位的血运差，容易引起慢性膝关节炎。另外，任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，可造成膝关节骨性关节炎。3、肥胖（超载加速关节损伤）肥胖对膝关节的影响，可能与持续的负荷对负重关节的因素，有研究表明，人体在行走时膝关节的负荷是站立时的2-3倍，跑步时膝关节的负荷是站立时的4-5倍。因此肥胖的人，其体重对膝关节的负荷将增加，长期的影响可以导致膝关节骨性关节炎的发生。另外，有研究表明，体重增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比。4、遗传因素（先天不足）膝关节骨性关节炎患者多有家族聚集的倾向。骨性关节炎发生的机制：骨性关节炎的发病机制与关节软骨的破坏和修复有关，生物机械学、生物化学、炎症及免疫学机制都参与了膝关节骨性关节炎的发病过程。1生物化学机制膝关节骨性关节炎的生物化学变化主要影响软骨基质中Ⅱ型胶原和蛋白多糖这两种成分，表现为软骨细胞不能有效地补充蛋白多糖的降解，使蛋白多糖含量进行性减少和大分子蛋白多糖结构变化，软骨的弹性和硬度下降，容易出现软骨损害。2生物机械机制关节过度磨损，过度负荷或关节负荷不均还导致软骨细胞释放与软骨基质降解有关的基质金属蛋白酶、丝氨酸蛋白海、巯基蛋白酶和胺基蛋白酶，使软骨基质成分降解破坏，导致软骨容易磨损，以及磨损之后不易恢复。这类病人不适应长期进行运动，以减少膝关节软骨的损害。3免疫机制在膝关节骨性关节炎中，免疫细胞及免疫介质从各个方面来影响软骨及骨的代谢过程。膝关节骨性关节炎的治疗：1减少活动2减重3少下蹲4保暖5股四头肌功能训练6非负重下的功能训练，如游泳等7对症治疗消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用，且不宜长期服用。软骨保护剂如氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。7手术治疗（1）对于关节畸形者如膝内外翻畸形等。胫骨高位截骨术，可以矫正畸形，恢复下肢负重力线，改善关节功能；（2）严重关节损伤患者，年龄65岁以上，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，消除疼痛、矫正畸形、改善功能，可以大大提高患者的生活质量。

脊柱内镜技术的问世，使脊柱微创技术成为现实，使大多数脊柱疾病，特别是腰椎疾病，可以通过内镜单纯减压治疗获得满意效果，避免了传统开放融合手术的弊端。但对于不稳定患者，单纯内镜减压而不融合，不能获得满意的

20160808椎板间入路中华医学会骨科分会大会发言.pdf

不同时代意义不同，应该升华才是发展；没有传承难有发展。在百端待举、日理万机中，毛泽东仍然念念不忘少年儿童的教育与健康。1950年6月19日，毛泽东写信给当时的教育部部长马叙伦：“要各校注意健康第一，学

大开刀好？还是微创手术好?这是患者和家属经常问到的问题。不论大开刀还是微创手术，他们都是手术，手术必然会造成人体的进一步损伤，手术越大损伤越大，功能影响越严重，即使原有疾病症状消除，因手术损伤造成的新的问题可能更加影响患者的健康和生活质量，因此，就手术而言，能不做最好，但如果必须要做手术的话，越小越好，因此，还是微创手术更有优势，具体优势下面详细论述。首先要知道什么是大开刀？大开刀就是我们传统的开放手术，需要大的切口和广泛的腰背部肌肉剥离及正常骨结构的切除，以便显露椎管内脊髓和神经，入路损伤很大，手术使脊柱的动力结构和保护稳定骨结构造成不必要的损伤，从而需要进一步的内固定维持稳定状态，必将造成脊柱运动单位的丧失。同时，剥离的肌肉也不能恢复原来的结构和功能状态。尽管医学突飞猛进，为人类健康做出了巨大贡献，但仍有很多问题没有解决。目前，人类7000种罕见病，99%以上无药可治；4000种常见病，90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的。阑尾炎把阑尾切了，胆囊炎把胆囊切了，都不是治愈，是器官和脏器功能的丧失。同理，椎间盘突出症也不是把病变椎间盘治好了，而是把突出压迫神经的髓核组织去除了，使神经不受压迫，症状改善了即可，术后病变间盘仍然是退变破裂的间盘，只是神经不受压迫而达到症状的改善。椎间孔镜微创技术，是通过脊椎自然间隙进入椎管，手术摘除突出间盘组织时对椎管影响很小，不破坏脊椎正常结构，不需广泛肌肉剥离，无腰背肌损伤，不破坏脊柱的稳定性，保留了大部分间盘组织和功能，镜下视野宽泛清晰，使手术更加安全，并且可以达到开放手术的效果和要求，甚至更佳。而开放手术损伤大，脊柱稳定结构被破坏，需要固定重建，丧失了脊柱运动单元，再发疼痛后，多数只能再次开放治疗，需要扩大手术，范围，增加固定节段，腰部活动进一步受限。同时手术要在器官插管，全麻下实施，老年多发基础疾病患者难以耐受，即使勉强手术，风险很大，或放弃治疗。同时开放手术出血多，还有断钉、断棒、感染、腰背部僵硬、活动受限等并发症。固定融合术后邻近节段退变再手术时间5-10年，平均6年多；2年内再手术患者也很多。再者广泛腰背部肌肉剥离，造成纤维化或脂肪化，也不能恢复原来的结构和功能状态，使患者感到长期的腰背部压榨感，很难改善。综上所述：微创手术比开放手术好。对于青少年和中青年患者优势更大，因为青少年患者有生长发育问题，大开刀影响脊柱发育，两者都因工作、生活、学习，需要更大的腰部活动和负荷，加速腰椎退变，因此，固定后更易再次手术。对于老年患者而言，开放手术可能不能耐受而放弃治疗，但微创手术损伤小，出血少，痛苦小，恢复快，是其缓解疼痛、改善生活质量的、安全有效的选择。

对已确定的个体而言，腰椎间盘突出症的基础因素是退变，促进因素是劳损。而退变是自然规律，不可控制，因此间盘突出症总趋势是进展的，即从理论上讲我们能控制的就是劳损，减缓病情的发展。只要避免劳损，症状多可缓

“饭后百步走，活到九十九”，这句俗话大家应该非常熟悉，这也是强调运动的重要性，其实这说法是不对的。人体的生理功能都是在自我调节作用下进行的，因为在饭后，人体的主要矛盾是消化吸收，故人体把全身大部分的血